Christopher Petrilli, un medic de medicină internă din New York City, a îngrijit pacienții spitalizați cu COVID-19 când orașul se afla în epicentrul pandemiei din SUA la începutul primăverii. Era „toate mâinile pe punte”, își amintește el.
Atât de mulți pacienți cu COVID-19 au fost internați în sistemul său spitalicesc, NYU Langone Health, în timpul acestei creșteri – 1.724 de adulți în martie și 2.305 în aprilie – încât „toată lumea s-a angajat să facă tot ce putea pentru a ajuta”, spune el. Până în august, numărul pacienților cu COVID-19 a scăzut considerabil, la 134 mai ușor de gestionat.
În acel timp, rata mortalității a scăzut și ea: de la 25,6 la sută în martie la 7,6 la sută în august, Petrilli și colegii săi raportează online pe 23 octombrie în Journal of Hospital Medicine. Calculul echipei a luat în considerare vârsta, sexul, rasa și etnia pacienților, antecedentele medicale și severitatea bolii. În acest fel, era clar că scăderea ratei mortalității nu se datora doar, de exemplu, la internarea pacienților mai tineri și mai sănătoși în timpul verii (SN: 9/9/20).
New York City nu a fost singur. Rata deceselor cauzate de COVID-19 a scăzut în Statele Unite în ansamblu. O măsurătoare mai brută – pur și simplu împărțind numărul de decese la numărul de cazuri – arată că rata țării a scăzut de la 6,7% în aprilie la 1,9% în septembrie, potrivit datelor de la Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.
De ce mai mulți oameni au supraviețuit unei crize de COVID-19 este probabil o combinație de medici care au mai multă experiență cu boala, disponibilitatea unor tratamente eficiente și multe spitale care nu mai sunt suprasolicitate. Dar creșterea cazurilor ar putea inversa tendința ratei mortalității. Multe locuri din Statele Unite se confruntă cu răspândirea necontrolată a bolii. Pe 30 octombrie, conform CDC, Statele Unite au înregistrat cel mai mare total de cazuri într-o zi: 99.750. Chiar și cu îmbunătățiri ale îngrijirii, această ultimă creștere amenință să copleșească spitalele și să ducă la mai multe decese.
Știri Științe a vorbit cu Petrilli despre ce se află în spatele scăderii ratei mortalității și a amenințării reprezentate de creșterea cazurilor. Interviul a fost editat pentru lungime și claritate.
SN: Ce ați învățat despre ceea ce determină schimbarea ratei mortalității cauzate de COVID-19?
Petrilli: Motivul pentru care am publicat acest studiu este pentru că am vrut să vedem, a fost doar demografia în schimbare? Pentru că anecdotic am văzut că pacienții care erau internați erau mai tineri. Așa că am vrut să ne asigurăm că rata mai scăzută a mortalității nu se datorează doar schimbărilor demografice ale pacienților.
Acea creștere a pacienților în martie și aprilie ar putea fi unul dintre cele mai mari motive pentru care am avut o rată de mortalitate atât de mare și pentru care se îmbunătățește acum. [Some other possible reasons are] ameliorarea tratamentului [or that] potențial, pacienții primesc o doză mai mică de virus din cauza mascării.
SN: Cum s-a schimbat îngrijirea de la începutul pandemiei?
De la astronomie la zoologie
Abonați-vă la Știri Științe pentru a vă satisface apetitul omnivor pentru cunoașterea universală.
Petrilli: Este posibil ca o mulțime de [mortality rate] Declinul ar putea proveni de la furnizorii din toată țara care se simt mai confortabil să îngrijească pacienții cu COVID. De asemenea, am putut vedea ce tratamente funcționează eficient.
Inițial, în pandemie, gândul a fost să încercăm ventilarea mecanică a pacienților mai devreme. De atunci, ne-am mutat pentru a încerca să amânăm ventilația mecanică… Ea pune stres asupra plămânilor și, de fapt, poate duce la creșterea inflamației, care este unul dintre mecanismele potențiale pentru care COVID provoacă o asemenea devastare nu numai plămânilor, ci și altor organe din organism.
Au existat studii în Regatul Unit despre folosirea steroizilor (SN: 16/06/2020). Am început să le folosim în regimul nostru de tratament.
SN: Cum afectează capacitatea spitalului rata de deces COVID?
Petrilli: Joacă un rol incredibil de important… În unitățile de terapie intensivă, trebuie să aveți paturi disponibile, astfel încât, dacă există o urgență, dacă există un bolus de pacienți, să existe un loc unde să-i așeze și furnizori care să îi îngrijească… Dacă o UTI este bombardat de un val de pacienți, le este mult mai dificil să triageze chiar cine trebuie văzut imediat. Dotarea tuturor acestor paturi cu furnizori de servicii medicale adecvate, acolo este blocajul.
SN: Pe măsură ce cazurile cresc din nou și spitalele se umplu, ce s-ar putea întâmpla cu rata mortalității?
Petrilli: Ipoteza ar fi că ar crește. Resursele vor fi mai impozitate și va fi mai dificil să oferi aceeași îngrijire… Dacă profesioniștii din domeniul medical se infectează, atunci aceștia nu pot oferi îngrijiri în timp ce se află în carantină timp de două săptămâni.
Nu toate spitalele au aceleași resurse. Majoritatea sistemelor de sănătate au urmat probabil foarte îndeaproape toate noile linii directoare de tratament [and] orientările de testare care au fost publicate, așa că cu siguranță ar fi mai bine decât am fost în martie, când nu existau date de continuat. Dar dacă un spital nu are experiență în îngrijirea pacienților cu COVID, probabil că ei se vor îmbunătăți în timp, așa cum am făcut noi.
SN: Ce alte preocupări aveți pe măsură ce cazurile cresc?
Petrilli: Trebuie să promovăm [social] distanțare și purtarea măștii… Vorbim despre mortalitate și vorbim despre spitalizări, dar chiar nu înțelegem pe deplin ce va avea impactul pe termen lung al primirii de COVID (SN: 7/2/20)…. Chiar nu știm ce nu știm în acest moment cu privire la ce poate provoca acest virus.
Cu siguranță am colegi care sunt încordați și epuizați din punct de vedere emoțional, dar cred că și toată țara este acum. Nu știu care vor fi efectele pe termen lung asupra sănătății mintale, dar cu siguranță va fi ceva la care trebuie să fim atenți.
