Numai medicamentele funcționează la fel de bine ca și intervenția chirurgicală pentru unii pacienți cu boli de inimă

În perioada lor de glorie, stenturile și operațiile de bypass erau tratamentul de bază pentru pacienții nou diagnosticați cu boli de inimă. Acest lucru a început să se schimbe în urmă cu aproximativ un deceniu, după ce au apărut noi date care sugerează că aceste proceduri nu sunt mai bune decât tratamentul cu terapie medicală numai pentru pacienții ale căror simptome legate de inimă nu sunt considerate o urgență. Acum, un studiu amplu a înclinat balanța și mai mult, raportând că statinele, aspirina și alte medicamente împreună îi protejează pe acești pacienți la fel de bine ca stenturile sau operațiile de bypass împotriva atacurilor de cord și a decesului.

Cheia pentru gestionarea acestor pacienți, care au o boală cardiacă ischemică stabilă, „sunt medicamentele, medicamentele, medicamentele”, spune Michael Gavin, cardiolog la Beth Israel Deaconess Medical Center din Boston, care nu a fost implicat în studiu. „Asta te va împiedica să ai un atac de cord.”

Mersul pe calea terapiei medicale necesită ca pacienții să se angajeze pe acea cale. Asta înseamnă să te vezi la medic în mod regulat, să ții pasul cu medicamentele și exercițiile fizice și să ai o dietă sănătoasă. Terapia medicală „oferă un prognostic bun”, spune cardiologul preventiv Gina Lundberg de la Emory University School of Medicine, care nu a fost implicată în studiu. Dar „nu poți spune „Nu vreau stentul” și apoi să nu faci toate acele lucruri și să obții un rezultat bun.”

Studiul finanțat federal, numit ISCHEMIA, este cel mai mare studiu clinic care examinează dacă terapia medicală singură, sau împreună cu stenturile sau intervenția chirurgicală de bypass, reduce decesul sau atacurile de cord la pacienții care suferă de boli de inimă, în principal din cauza arterelor coronare înguste și care conțin plăci. , dar care au dureri gestionabile sau alte simptome. Participanții la grupul cu proceduri invazive au avut un dispozitiv trecut prin artere, urmat de plasarea unui stent pentru a menține o arteră deschisă sau, altfel, o intervenție chirurgicală de bypass pentru a devia fluxul de sânge în jurul unui blocaj. Procedurile vin cu riscuri precum sângerare sau formarea de cheaguri de sânge care pot bloca din nou o arteră.

Studiul a măsurat cât de bine s-au descurcat pacienții în ceea ce privește atacurile de cord, spitalizarea pentru înrăutățirea sănătății inimii sau moartea. Terapia medicală singură a produs rezultate foarte asemănătoare cu procedurile invazive plus terapia medicală în ceea ce privește ratele de deces și șansa unui atac de cord. Rezultatele, dezvăluite la sesiunile științifice ale Asociației Americane de Inimă din 16 noiembrie, consolidează concluziile altor două studii de acum aproximativ zece ani, dar le extind la pacienții cu simptome stabile, dar cu boală coronariană moderată până la extinsă.

Când a venit vorba de calitatea vieții, pacienții care au avut o procedură invazivă plus medicamente au raportat mai multe îmbunătățiri ale simptomelor lor în primul an după procedură decât cei care au urmat doar terapie medicală. A fost cel mai pronunțat pentru cineva cu dureri toracice zilnice sau săptămânale: în timp ce numai 20% din terapia medicală nu aveau durere după un an, acest lucru a fost valabil pentru 50% dintre cei care au avut o procedură invazivă plus terapie medicală, spune Judith Hochman, cardiolog. la New York University Grossman School of Medicine și unul dintre cercetătorii principali ai studiului ISCHEMIA.

„Ceea ce le pasă pacienților cu adevărat este: „Acest tratament mă va face să trăiesc mai mult sau să mă simt mai bine? De preferat ambele’”, spune Hochman. Pentru tratamentul invaziv, „nu am văzut că va prelungi viața în perioada studiată, aproximativ cinci ani”. Dar pentru cei care au avut dureri în piept, numite angină, la începutul studiului, strategia invazivă plus medicamente a fost superioară, spune ea.

Acest lucru are sens, spune Gavin, pentru că tinde să existe o legătură între durere și blocarea unei artere. „Dacă remediați acest blocaj, simptomele se vor ameliora mai mult decât probabil”, spune el. Dar „zona care va provoca atacul de cord este la fel de probabil să se ascundă în altă parte în arterele tale coronare, precum și acolo unde este stentul… medicamentele sunt cele care vor trata totul”.

artera
În timpul unei angioplastii coronariene, medicii introduc un balon la vârful unui cateter într-o arteră blocată (prezentată în raze X din stânga) pentru a curăța vasul (radiografia dreaptă).ZU_09/iStock/Getty Images Plus

Boala de inima este principala cauza de deces in Statele Unite; boala coronariană este cel mai frecvent tip. Studiul a inclus aproape 5.200 de participanți din 37 de țări cu boală coronariană moderată până la extinsă. Asta ar putea însemna că pacienții au avut îngustari sau blocaje în oricare sau chiar în toate cele trei artere majore care furnizează sânge la inimă. Dar starea lor este considerată stabilă, deoarece acești pacienți au dureri atunci când inima trebuie să muncească mai mult, cum ar fi atunci când se efortează, dar nu și în repaus.

Rezultatele studiului nu se aplică persoanelor care au dureri toracice în repaus sau în timpul somnului sau dureri toracice care apar brusc sau cu foarte puțin efort. Acești pacienți au ceea ce se numește boală cardiacă ischemică instabilă și îi pune în pericol imediat de atac de cord. În aceste cazuri, medicii vor plasa un stent sau vor continua cu o intervenție chirurgicală de bypass, precum și vor prescrie terapie medicală.

Femeile au reprezentat doar 23 la sută dintre participanți, ceea ce înseamnă că „cu siguranță trebuie să punem un asterisc în funcție de informații, așa cum se aplică femeilor”, spune Lundberg, care este directorul clinic al Centrului de inimă pentru femei Emory. Totuși, asta înseamnă mai mult de 1.100 de femei studiate, spune ea, „deci nu aș spune că studiul nu contează; s-ar putea să nu fie răspunsul final.”

Bolile de inimă pot arăta diferit la bărbați și femei. Plăcile din artere, care sunt făcute din colesterol, celule și alte substanțe, au tendința de a se rupe la bărbați, provocând un blocaj la nivelul locului care poate duce la un atac de cord. Dar la femei, plăcile se pot comporta în câteva moduri diferite care contribuie la atacuri de cord, inclusiv eroziunea plăcilor, în care bucăți mici se desprind și curg, producând cheaguri mai jos în vas. În plus, femeile sunt mai predispuse decât bărbații să aibă o boală de inimă care nu apare deloc dintr-un blocaj, ci dintr-o afecțiune în care vasele mici de sânge care hrănesc inima nu funcționează corespunzător, numită disfuncție microvasculară.

Tratamentul pentru pacienții cu boli cardiace stabile se îndreaptă către abordarea terapiei medicale în Statele Unite. Noua lucrare va continua impulsul în această direcție, spune Gavin. „Este o încercare plăcută de făcut atunci când vorbești cu pacienții în ceea ce privește liniștirea lor” despre continuarea terapiei medicale singur.