Modul în care lupta împotriva rujeolei variază în întreaga lume

Scopul Organizației Mondiale a Sănătății a fost înalt, dar realizabil: eliminarea rujeolei din cinci din cele șase regiuni ale lumii până în 2020. Dar focarele recente – chiar și în locurile în care a fost atinsă eliminarea – fac din acest obiectiv un vis îndepărtat.

În primele patru luni ale anului 2019, 179 de țări au raportat 168.193 de cazuri de rujeolă. Adică aproape 117.000 de cazuri suplimentare raportate în aceeași perioadă a anului trecut. Cifrele reale sunt probabil mult mai mari; OMS estimează că doar 1 din 10 cazuri sunt raportate. Cu această creștere, niciuna dintre regiuni nu va îndeplini obiectivul pentru 2020, spune medicul pediatru Ann Lindstrand, lider de vaccinuri pentru sistemele de imunizare la OMS din Geneva.

Chiar și după ce o țară atinge eliminarea – definită ca absența transmiterii continue a rujeolei timp de un an sau mai mult – programele de întreținere trebuie să fie necruțătoare, spune Robert Linkins, expert global în rujeolă la Centrul SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Atlanta. „Copiii se nasc în fiecare zi care au nevoie de vaccinuri… Trebuie să ții pasul.”

Americile învață această lecție pe calea grea. În 2016, regiunea a devenit prima care a eliminat rujeola după ce cele 35 de țări ale sale au imunizat 95% sau mai mult din populația lor (SN Online: 9/27/16). Acesta este punctul în care imunitatea de turmă îi poate menține în siguranță pe cei care nu sunt imunizați (de multe ori din motive de sănătate sau pentru că sunt prea tineri). Dar în întreaga regiune, ratele de vaccinare au scăzut de atunci, iar focarele din Brazilia și Venezuela au costat starea de eliminare a regiunii, potrivit unui raport din 10 mai în Ştiinţă.

Motivele eșecurilor recente variază în lume. Instabilitatea politică, conflictele și sărăcia pot duce la lipsuri de vaccinuri (care trebuie să fie refrigerate) și la închiderea clinicilor. Când a izbucnit războiul civil în Côte d’Ivoire la sfârșitul anului 2010, de exemplu, procentul persoanelor vaccinate împotriva rujeolei a scăzut, de la un nivel deja scăzut de 70% în 2010 la 49% în 2011.

Și ezitarea la vaccin, citată de OMS drept una dintre primele 10 amenințări la adresa sănătății globale în 2019, este un factor care trebuie abordat, atât în ​​țările cu venituri ridicate, cât și în cele cu venituri mici, spune Siddhartha Datta, boli prevenibile prin vaccin și imunizare. manager de program pentru regiunea europeană a OMS.

Creșterea globală a cazurilor de rujeolă sugerează, de asemenea, că sistemele de sănătate din întreaga lume nu funcționează bine. „Acolo unde aveți cazuri, acolo aveți puncte slabe ale sistemului”, spune Lindstrand. Multe țări se confruntă cu factori de stres și provocări pentru vaccinare. Iată instantanee din câteva țări care se află în plin.

Filipine

O criză a vaccinului împotriva dengue a dat o lovitură vaccinării împotriva rujeolei în Filipine. La scurt timp după ce guvernul a aprobat un vaccin împotriva dengue în 2015, au apărut știri că îi îmbolnăvea copiii. Și au existat rapoarte că unii copii mureau din cauza reacțiilor rare, dar grave. Programul de vaccinare împotriva denguei a fost suspendat la mai puțin de doi ani mai târziu. Episodul a dus la „o creștere uriașă în Filipine a anti-vaxxenilor”, spune Lotta Sylwander, reprezentantă UNICEF care a avut sediul în Filipine până în martie. Chiar înainte de criză, au existat și alte provocări la adresa vaccinării, inclusiv oficiali guvernamentali corupți, lipsă de aprovizionare și distribuirea vaccinului în miile de insule îndepărtate ale țării, spune Sylwander.

copil pe respirator
Acest copil mic din Filipine este tratat pentru o infecție cu rujeolă în februarie. Boala poate provoca probleme respiratorii. picture Alliance/getty images

Aceste probleme, plus ezitarea crescândă la vaccin, au declanșat un focar sever de rujeolă la sfârșitul anului 2017, care continuă și astăzi. Până la sfârșitul lunii martie, țara raportase 23.000 de cazuri în acest an și 333 de decese, în principal la copii mici.

Ucraina

Lovită puternic de tulburările politice și de ezitarea la vaccin, Ucraina a înregistrat o creștere a cazurilor de rujeolă în ultimele luni. Primele trei luni ale anului 2019 au fost martorii a peste 34.000 de cazuri în Ucraina. Focarul nu este o surpriză, spune Datta: în 2016, doar 42% dintre copiii care aveau nevoie de vaccin au primit chiar și o primă doză de vaccin. (O singură doză protejează aproximativ 95 la sută dintre persoanele care primesc vaccinul; o a doua doză mărește protecția la 99 la sută.)

Mai mulți factori explică ratele scăzute de vaccinare, spune Sylwander, care acum își are sediul la Kiev, capitala Ucrainei. Din 2009 până în 2016, țara a rămas adesea fără vaccinuri, în special în regiunea de est a țării, plină de conflicte.

controlul adolescentului
Un adolescent se pregătește pentru un vaccin împotriva rujeolei în Ucraina. Mulți se joacă pentru a obține loviturile de care au nevoie.YURI DYACHYSHYN/getty imagini

Ucrainenii au, de asemenea, o istorie de scepticism la vaccin. În epoca sovietică, guvernul a vaccinat pe toată lumea. Însă mulți copii au primit vaccinuri defecte care nu au fost refrigerate corespunzător. „Chiar dacă copiii au fost vaccinați, s-au îmbolnăvit”, spune Sylwander. Neîncrederea față de programele guvernamentale de vaccinare rămâne mare (recentul focar de rujeolă din SUA din statul Washington a fost concentrat într-o comunitate strânsă de imigranți ucraineni și ruși). Sylwander a auzit chiar povești despre personalul medical din Ucraina care a completat în mod fals fișele de imunizare pentru copii pentru a spune că au administrat un vaccin atunci când nu l-au făcut.

Focarul din țară a determinat oamenii să se vaccineze. Și programele guvernamentale din ultimii câțiva ani care vizează comunitățile vulnerabile par să prindă. Procentul copiilor ucraineni care au primit vaccinul împotriva rujeolei a crescut la 86% în 2017, potrivit estimărilor OMS. Provocarea este să ajungeți la copiii mai mari și adolescenții care nu au primit niciodată vaccinul.

Columbia

Pe 8 martie 2018, un băiat venezuelean în vârstă de 14 luni a sosit în Medellin, Columbia, și în curând a dezvoltat pete. Testele de laborator au confirmat că avea rujeolă. Columbia nu a mai văzut niciun caz de rujeolă din 2015. Oficialii de sănătate publică au intrat în alertă maximă.

Pe fondul unei crize politice și economice care a pus în dezordine sistemul de sănătate din Venezuela, ratele de vaccinare ale țării au scăzut, spune Linkins. În timp ce venezuelenii fug acasă cu mii, oficialii columbieni știau că boala ar putea trece în țara lor.

mamă și copil
O femeie din Venezuela și copilul ei primesc un vaccin împotriva rujeolei când trec granița cu Columbia în martie. Schneyder Mendoza/AFP/Getty Images

În 2017, guvernul columbian a început să monitorizeze sănătatea migranților. Lucrând îndeaproape cu CDC și OMS, oficialii au trimis vaccinatori în municipalități cu risc ridicat și au înființat stații de vaccinare la granița Venezuela-Colombia. Din mai până în iulie 2018, peste 11.000 de venezueleni au fost vaccinați la intrarea în Columbia.

Din martie 2018 până în aprilie 2019, Columbia a raportat doar 302 cazuri de rujeolă și niciun deces. Oficialii columbieni „au fost capabili să recunoască oamenii rapid și să lanseze o încărcare”, spune Linkins. „Aceasta este o poveste de succes în mintea mea.”

India

În ultimii opt ani, India a eliminat poliomielita, tetanosul matern și neonatal și tianul, o infecție tropicală a pielii, oaselor și articulațiilor. A face același lucru pentru rujeolă va fi o provocare. Cu peste 12.400 de cazuri raportate în primele trei luni ale acestui an, India are unul dintre cele mai mari cazuri de rujeolă din lume (doar Madagascar, Ucraina și Filipine sunt mai mari). Oficialii guvernamentali și-au luat angajamentul de eliminare, cu oarecare succes.

vaccinuri scolare
Elevii unei școli din nord-estul Indiei se pregătesc să primească un vaccin împotriva rujeolei și rubeolei în septembrie 2018.Biju Boro/AFP/Getty Images

În 2010, India a introdus o a doua doză împotriva rujeolei în programul său de imunizare de rutină și a direcționat eforturile de vaccinare către regiunile sale cele mai vulnerabile. „Au trecut de la succes la succes în succes datorită angajamentului politic ridicat”, spune Lindstrand. Din 2010 până în 2013, decesele cauzate de rujeolă la copiii sub 5 ani au scăzut cu 27% în statele vizate, comparativ cu scăderi de 11% în statele nețintă, au raportat cercetătorii în martie. eLife. Aceste eforturi vizate, estimează autorii, au salvat viețile a 41.000 până la 56.000 de copii.

Madagascar

Una dintre cele mai sărace țări din Africa, Madagascar este lider mondial în cazuri de rujeolă, cu peste 61.000 din ianuarie până în martie 2019 – o creștere uriașă de la doar 27 de infecții totale în primele trei luni ale anului 2018. Mai puțin de 60% din populația totală este vaccinat, iar țara necesită doar o singură doză de vaccin.

Recentul focar a început în septembrie 2018 și a cuprins insula. Între octombrie 2018 și martie 2019, peste 1.200 au murit.

Spitalul din Madagascar
Când această fotografie a fost făcută la sfârșitul lunii februarie la un spital militar din Madagascar, 926 de copii și adulți tineri au murit de rujeolă în țara insulară din octombrie precedent. MAMYRAEL/getty imagini

Ca răspuns, Madagascar a început campanii direcționate și a vaccinat peste 7,2 milioane de copii. În perioada 22 octombrie – 9 noiembrie 2018, campania sa concentrat pe copiii cu vârste cuprinse între 9 luni și 5 ani din patru regiuni ale capitalei, Antananarivo. Rezultatele preliminare sugerează că 84% dintre acești copii au fost vaccinați. O a doua campanie lansată în ianuarie se adresează copiilor între 9 luni și 9 ani din 13 regiuni. Lindstrand spune că aceste eforturi par să funcționeze, iar numărul de cazuri noi este în scădere. Madagascar va introduce o a doua doză mai târziu în acest an.

Dar țara va trebui să se confrunte cu o provocare a sezonului ploios. Un studiu din 24 aprilie Vaccin a constatat că bebelușii care devin suficient de mari pentru a primi prima doză de vaccin în timpul sezonului ploios au mai multe șanse să rateze vaccinarea în comparație cu alți bebeluși. Madagascarul va trebui să abordeze probleme sezoniere precum drumurile către clinici care devin impracticabile din cauza inundațiilor și a noroiului.


Această poveste apare în 8 iunie 2019 Știri Științe cu titlul „Locurile fierbinți la nivel mondial: aproape toată lumea trebuie să se vaccineze pentru a opri răspândirea rujeolei”.