Medicamentele pentru boala de reflux la sugari pot avea consecințe nedorite

Când fetele mele erau nou-născute, petreceam mult timp umedă. Lichidele erau peste tot, unele mai rele decât altele. Unul dintre principalii contribuitori a fost laptele, care, în diferite stadii de digestie, s-a întors să mă bântuie pe un traseu neglijent pe spatele meu.

Uneori eram alarmat de volumul de lichid care zbura din bebelușii mei mici. Și îmi amintesc că l-am întrebat pe pediatrul nostru dacă era o problemă. Am avut noroc că cantitatea și frecvența regurgitațiilor nu părea să semnaleze probleme.

Dar unii bebeluși scuipă mult mai mult și par să fie în suferință în timp ce fac asta. Acest lucru i-a determinat pe medici să prescrie antiacide pentru tratarea bolii de reflux la acești sugari. Un studiu realizat în SUA a constatat că, între 2000 și 2003, utilizarea copiilor a unui tip de antiacid numit inhibitori ai pompei de protoni s-a de patru ori.

Aceste cifre indică medicii și părinții îngrijorați care doresc să ajute bebelușii să se simtă mai bine. Problema, totuși, este că antiacidele vin cu efecte secundare. Mucking-ul cu niveluri de acid poate afecta organismul dincolo de stomac, iar aceste efecte neintenționate pot fi și mai amestecante la bebeluși.

„Ceea ce am găsit la adulți și ceea ce începem să vedem mai mult la copii este asta [the drugs] nu sunt atât de benigne pe cât credeam noi”, spune căpitanul forțelor aeriene americane Laura Malchodi, medic pediatru la Centrul Medical Militar Național Walter Reed din Bethesda, Maryland.

Sugarii care au luat inhibitori ai pompei de protoni, o clasă de medicamente care include Prilosec și Nexium, în primele șase luni de viață au rupt mai multe oase în următorii câțiva ani decât copiii care nu au primit medicamentele. Acest exemplu provine din cercetarea prezentată de Malchodi pe 7 mai la reuniunea societăților academice de pediatrie din San Francisco din 2017.

Malchodi și colegii ei au examinat dosarele medicale ale a aproape 900.000 de copii sănătoși. Dintre aceștia, aproximativ 7.000 au primit inhibitori ai pompei de protoni până la vârsta de 6 luni. Aproximativ 67.000 de medicamente care blochează histamina H2, precum Zantac sau Pepcid, și aproximativ 11.000 de bebeluși li s-au prescris ambele tipuri de medicamente.

Copiii cărora li s-a administrat inhibitori ai pompei de protoni, fie singuri, fie în combinație cu un blocant H2 histaminic, au avut mai multe fracturi în următorii cinci ani decât copiii cărora nu li sa prescris acest tip de medicament. Cercetătorii au încercat să excludă alte diferențe între grupurile de bebeluși care ar putea explica numărul mai mare de fracturi. Când aceste diferențe au fost eliminate din analiză, prescripțiile de inhibitori ai pompei de protoni au fost încă legate de fracturi.

Studiul nu poate spune dacă inhibitorii pompei de protoni au cauzat cu siguranță oase mai slabe. Dar aceasta nu este o ipoteză nerezonabilă, având în vedere ceea ce se vede la adulți, pentru care legătura dintre utilizarea pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni și oasele rupte este mai puternică.

Dacă inhibitorii pompei de protoni interferează cu oasele, este încă un mister exact cum. O idee a fost că medicamentele împiedică absorbția calciului, ceea ce duce la oase mai slabe. Ideea a dispărut, spune Malchodi. O altă propunere se concentrează pe celulele numite osteoclaste. Pentru a-și face treaba, aceste celule se bazează pe pompe de protoni pentru a crea buzunare acide în jurul oaselor. Dar dacă osteoclastele nu funcționează corect, „în final, ceea ce obțineți este os dezorganizat”, spune Malchodi.

Boala de reflux nu este același lucru cu refluxul, pe care bebelușii sunt aproape garantați să îl experimenteze. În primul rând, cantitatea de lichid pe care o consumă în raport cu greutatea lor corporală este uriașă. Și acel lichid este reținut de un sfincter esofagian care este adesea subdezvoltat la bebeluși. (Un termen tehnic pentru reflux este „complianta gastrică slabă”, dar pun pariu că aveți descrieri mai colorate.)

Antiacidele nu îi vor împiedica pe bebeluși să scuipe, spune Malchodi. „Cu siguranță îi sfătuim pe părinți tot timpul că acest lucru nu va opri refluxul”, spune ea. În schimb, se crede că medicamentele modifică pH-ul lichidului care revine, în încercarea de a-l face mai puțin iritant.

Unii bebeluși ar putea avea nevoie de acest ajutor farmaceutic. Dar mulți s-ar putea să nu. Dacă bebelușii cresc bine și nu par să fie într-o suferință de lungă durată, atunci este posibil să aibă nevoie de „tinctura timpului” pentru a depăși refluxul. (Malchodi subliniază că așa-zișii „scuipători fericiți” probabil nu zâmbesc în timp ce scuipă, pentru că, evident, vomita nu este distractiv. Doar că acești bebeluși nu par să fie deranjați mult timp după scuipat.)

Ea speră că cercetările ei și alte studii similare vor provoca discuții mai atente între părinți și medici înainte de prescrierea antiacidelor. Și dacă sunt considerate necesare, „ai în vedere un punct de oprire”, spune ea.