Dovezile cresc că nașterea normală durează mai mult decât am crezut

O „regulă” de lungă durată pentru femeile aflate în travaliu a fost contestată din nou.

În timpul travaliului, colul uterin – partea îngustă, inferioară a uterului – se dilată sau se deschide, pentru a permite nașterea unui copil. De zeci de ani, îndrumarea a fost ca colul uterin să se dilate cu cel puțin 1 centimetru pe oră. Dar un studiu din două țări africane a constatat o rată mai lentă de dilatare pentru multe femei care au continuat să aibă nașteri sănătoase, vaginale, au raportat cercetătorii online pe 16 ianuarie în PLOS Medicină.

Noul studiu consolidează concluziile cercetărilor recente asupra femeilor însărcinate din Statele Unite, Japonia și alte țări. Cu toate acestea, unii medici încă clasifică greșit travaliul lent ca fiind anormal, spun cercetătorii, ceea ce duce la intervenții inutile, potențial riscante, cum ar fi nașterea prin cezariană.

„Este nevoie de studii repetitive și de constatări consecvente pentru a schimba convingerile de mult timp”, spune Aaron Caughey, specialist materno-fetal la Oregon Health & Science University din Portland, care nu a fost implicat în studiu. „Clinicii trebuie să înțeleagă că există o mare variabilitate a duratei travaliului.”

Pentru cel mai recent studiu, Olufemi Oladapo, un ofițer medical în departamentul de sănătate reproductivă și cercetare al Organizației Mondiale a Sănătății, și colegii săi au strâns date despre peste 5.500 de femei aflate în travaliu internate în 13 spitale din Nigeria și Uganda. Toate femeile intraseră în travaliu în mod natural, fuseseră însărcinate cu copii singuri poziționați cu capul întâi și aveau nașteri sănătoase, vaginale.

Atât pentru prima dată mamele, cât și pentru cele care au născut anterior, a durat adesea mai mult de o oră pentru ca colul uterin să se dilate cu 1 centimetru. În general, dilatarea a fost mai lentă până când colul uterin s-a extins la 5 centimetri, după care a progresat mai repede. Timpul individual de muncă a variat. Unele mame care s-au întâmpinat pentru prima dată au avut cervixul extins de la 4 la 5 centimetri în decurs de două ore; pentru alții, a durat până la șapte ore.

„Există mai multe aspecte ale progresiei travaliului, iar dilatarea cervicală este doar unul dintre ele”, spune Oladapo. Atâta timp cât semnele vitale ale mamei și ale bebelușului sunt în regulă și capul bebelușului este în coborâre, o viteză de dilatare mai mică de 1 centimetru pe oră nu este un motiv suficient pentru a interveni, spune el. În schimb, clinicienii ar trebui să sprijine femeia în travaliu oferind hrană, băutură, ameliorarea durerii și libertatea de a se mișca și de a găsi o poziție în care să fie confortabilă, spune el.

Un raport din 2014 privind prevenirea nașterilor inutile prin cezariană oferă sfaturi similare. În colaborare cu Caughey, raportul a cerut modificarea modului în care este definită evoluția anormală a travaliului datorită noilor dovezi ale travaliului mai lung la femeile din SUA. Cezariana prezinta un risc mai mare de deces si complicatii materne decat nasterea vaginala. Cu toate acestea, aproximativ una din patru sarcini pentru prima dată considerate cu risc scăzut, cu un singur copil poziționat cu capul întâi, a dus în continuare la o cezarană în Statele Unite în 2015, potrivit Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor.

Rata de naștere prin cezariană a scăzut ușor în rândul acestor femei, de la 26 la sută în 2014 la 25,8 la sută în 2015. „Părerea mea este că au existat unele schimbări” în modul în care medicii abordează progresia travaliului, spune Caughey. „Dar cred că există încă o mare eterogenitate în practică în SUA”