Ce putem învăța din modul în care rasa unui medic poate afecta supraviețuirea nou-născuților de culoare

La începutul vieții, bebelușii se confruntă cu disparități de sănătate rasială care le pun în pericol supraviețuirea. Rata mortalității infantile în Statele Unite este de peste două ori mai mare pentru sugarii de culoare decât pentru sugarii albi: 10,8 decese la 1.000 de născuți vii, comparativ cu 4,6 la 1.000 în 2018, conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din SUA.

Acum, un studiu sugerează că, atunci când nou-născuții de culoare neagră sunt tratați de medici de culoare după naștere, diferența de mortalitate între bebelușii negri și cei albi se micșorează. De ce cursa unui doctor face diferența rămâne o întrebare complicată. Dar răspunsurile pot indica cum să vă asigurați că cea mai bună îngrijire este disponibilă pentru toți bebelușii de la toți medicii.

Diferențele de sănătate sunt diferențe de sănătate care sunt legate de dezavantaje economice, sociale sau de mediu. Inechitățile care alimentează aceste disparități includ diferențe în accesul la asistență medicală (SN: 23/04/19) și expunerea la poluare (SN: 7/30/20) și efectele rasismului asupra sănătății (SN: 8/6/19).

Chiar și cu câștiguri în acoperirea asigurărilor în ultimul deceniu, americanii de culoare sunt încă mai puțin probabil să aibă asigurare decât americanii albi: în prima jumătate a anului 2019, 13,6% dintre adulții de culoare nu erau asigurați, comparativ cu 9,8% dintre adulții albi, potrivit CDC. . Iar cercetătorii au raportat în aprilie că mai puține femei de culoare decât femeile albe au asigurare neîntreruptă înainte, în timpul și după sarcină. Dincolo de accesul la asistență medicală se află și daunele asupra sănătății care decurg din rasismul structural. Practica istorică, rasistă, de a remarca cartierele a fost legată de riscul de naștere prematură și de mai multe vizite la urgențe din cauza astmului. Părăsirea unui cartier segregat poate duce la o scădere a tensiunii arteriale (SN: 5/15/17).

Chiar și întâlnirile dintre medic și pacient pot fi umbrite de părtinire. De exemplu, americanii de culoare au mai puține șanse decât americanii albi să primească un tratament suficient pentru durere. Un studiu din 2016 a constatat că unii studenți la medicină și medici au crezut în mod fals că există diferențe biologice în cantitatea de durere pe care o experimentează americanii de culoare în comparație cu americanii albi, ceea ce a afectat recomandările de tratament.

Studiile au început să exploreze dacă primirea de îngrijiri de la un medic care împărtășește aceeași rasă sau sex ca pacientul, numită concordanță, face o diferență. Există dovezi că acest lucru ar putea crește relația dintre medici și pacienții adulți și ar putea crește dorința pacienților de a lua medicamente sau de a participa la screening-ul bolii. Dar se știe mai puține despre ce înseamnă acest lucru pentru sănătatea pacienților. Acolo aruncă puțină lumină noul studiu al nou-născuților de culoare; sugerează că pentru acești bebeluși, îngrijirea de la un medic negru contează într-adevăr.

Cercetătorii au examinat datele privind nașterile în spitale din Florida din 1992 până în 2015 și au descoperit că, atunci când au fost consultați de medici albi, nou-născuții de culoare au înregistrat cu 430 de decese mai multe la 100.000 de nașteri decât nou-născuții albi. Dar atunci când a fost îngrijit de un medic negru, decesele în exces au scăzut la 173 la 100.000 peste cele ale nou-născuților albi, relatează echipa pe 17 august în Proceedings of the National Academy of Sciences. Cu alte cuvinte, sub îngrijirea unui medic de culoare, „pedeapsa cu moartea” a unui nou-născut negru este redusă cu mai mult de jumătate.

Chiar și așa, nou-născuții de culoare încă au murit cu o rată mai mare decât nou-născuții albi; rasa unui doctor este doar o componentă din multele care se pot împleti pentru a crea disparități. Studiul nu sugerează nici că nou-născuții de culoare ar trebui să primească tratament numai de la medici de culoare, spun cercetătorii.

Știri Științe a discutat cu doi dintre cercetătorii care au efectuat studiul: Rachel Hardeman, cercetător în domeniul echității în sănătatea reproducerii la Universitatea din Minnesota, Școala de Sănătate Publică din Minneapolis, și Brad Greenwood de la Universitatea George Mason din Fairfax, Virginia, care studiază sănătatea publică și a populației. . Interviul a fost editat pentru lungime și claritate.

SN: De ce pacienții de culoare au rezultate de sănătate mai slabe decât pacienții albi?

Hardeman: Cauza fundamentală a inechităților în materie de sănătate în societatea noastră este rasismul, [which] ia o mulțime de forme și forme diferite.

Unul dintre lucrurile care au fost bine discutate în cadrul maternal [and] Sănătatea copilului este ipoteza intemperiilor, modul în care diferitele forme de rasism și dezavantajele cumulate cauzate de rasism pe parcursul vieții contribuie la îmbătrânirea timpurie, la îmbătrânirea celulară. Acest lucru aduce cu adevărat persoanele de culoare care naște în sarcină, arătând din punct de vedere fiziologic mai în vârstă decât sunt…. Această idee a stresului toxic din cauza rasismului și a dezavantajului socioeconomic de-a lungul vieții poate duce la uzura corpului, ceea ce îi dezavantajează pe oamenii de culoare în ceea ce privește sănătate.

Ipoteza fenomenului meteorologic este incredibil de importantă și importantă, dar trebuie să ne gândim și să vorbim și despre ceea ce se întâmplă în întâlnirea cu îngrijirea sănătății și climatul instituțional. Și apoi este problema accesului la îngrijire. Există toate aceste piese complexe ale acestui puzzle care trebuie luate în considerare.

SN: Ce v-a determinat să priviți problema mortalității nou-născuților și a concordanței medicului?

Hardeman: [There are] o mulțime de povești despre modul în care relația cu furnizorul este importantă pentru îngrijire… Este important pentru oameni și contează pentru satisfacția pacienților. Dar nu au existat dovezi empirice [before our study] care chiar a reușit să lege concordanța cu un anumit rezultat de sănătate.

Aș putea vorbi la nivel personal ca o femeie de culoare care a fost însărcinată, formând echipa de îngrijire pe care mi-am dorit-o pentru sarcină și naștere. Îmi doream o doula care să provină din același mediu rasial ca și mine și să am pe cineva care să înțeleagă cu adevărat experiența mea de viață a fost incredibil de important. În general, acest lucru este simțit și oarecum înțeles în mod anecdotic. Dar am avut ocazia de a săpa cu adevărat în cifre și date a fost convingător pentru mine.

SN: De ce un medic negru ar putea aduce beneficii unui nou-născut negru?

Greenwood: Medicii de culoare ar putea fi mai în ton cu experiența specifică cu care se confruntă nou-născuții de culoare, [such as] nașteri mai provocatoare ca urmare a presiunilor socioeconomice crescute. Să ne dăm seama ce practici sunt diferite și să încercăm să le aducem tuturor.

Hardeman: Avem, de asemenea, forța de muncă a medicilor noștri instruiți într-un mod care nu este întotdeauna pe deplin atent la impactul rasismului, atât în ​​viața pacienților lor pe care îi deservesc sau pe care îi vor servi în cele din urmă, dar și istoria rasismului în îngrijirea noastră medicală. sistem de livrare. A fi capabil să delimiteze modalitățile în care rasismul este încorporat în sistemul de îngrijire a sănătății și răul pe care acest lucru le-a făcut comunităților, în special în comunitățile de culoare, trebuie să facă parte și din această explorare.

SN: Ce înseamnă constatările pentru medici și sistemul de sănătate?

Greenwood: O parte din reacția a fost că încercăm să demonizăm medicii. Nu este absolut adevărat…. Să ne uităm la asta și să descoperim situațiile în care putem limita mortalitatea nou-născuților, în special pentru un grup care o experimentează atât de mult. Scopul este să încercăm să arătăm situații în care acest lucru este mai bun și mai rău, astfel încât să putem intra și să ne dăm seama… ce practici sunt eficiente și care nu.

Un alt lucru despre care am auzit destul de mult, ceea ce este cu adevărat deranjant, este că asta înseamnă că numai medicii de culoare ar trebui să trateze bebelușii de culoare. Nu, nu vom crea o eră a medicinei Jim Crow… Există o mare eterogenitate în calitatea medicului. Dacă ignorăm asta și selectăm exclusiv pe rasă, atunci nu este o modalitate eficientă de a încerca să găsim medicul potrivit pentru tine.

Hardeman: Se rezumă la faptul că pedeapsa clinică pentru un nou-născut de culoare care este tratat de un medic de culoare este redusă la jumătate în comparație cu pedeapsa pe care o întâmpină nou-născuții de culoare atunci când sunt îngrijiți de un medic alb. Asta nu înseamnă că vorbim despre medici buni versus medici răi, sau medici rasiști ​​și nu rasiști. Este că trebuie să ne gândim și să explorăm ce înseamnă acest lucru într-un context mai larg al modului în care asigurăm echitatea în societatea noastră.