Ce pot face spitalele pentru a menține excesul de opioide în afara comunităților

Pentru a opri utilizarea abuzivă a opioidelor, ar putea ajuta la reducerea numărului de pastile prescrise, sugerează un nou studiu.

La cinci luni după implementarea noilor linii directoare de prescripție pentru opioide la un spital de la Universitatea din Michigan, cu aproximativ 7.000 de pastile mai puține au plecat acasă cu pacienții – o scădere care ar putea reduce riscul ca pastilele accesibile să conducă la abuz de substanțe. Dar reducerea opiaceelor ​​nu a lăsat pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală de rutină cu mai multă durere, relatează echipa online, 6 decembrie, Chirurgie JAMA.

„Scăderea volumului de opioide după intervenție a fost dramatică”, spune medicul Mark Bicket de la Școala de Medicină a Universității Johns Hopkins, care nu a fost implicat în studiu.

Aproximativ 50% dintre persoanele care abuzează de opioide primesc medicamentele de la un prieten sau o rudă gratuit, în timp ce 22% le obțin de la un medic, potrivit Departamentului de Sănătate și Servicii Umane din SUA. Michael Englesbe, chirurg la Universitatea din Michigan din Ann Arbor, spune că o parte din a face o muncă mai bună de gestionare a durerii pacienților „va fi prevenirea consumului cronic de opioide după îngrijirea chirurgicală și asigurarea că mai puține pastile ajung în comunitate”.

Englesbe și colegii săi au analizat 170 de persoane care au suferit o intervenție chirurgicală minim invazivă pentru a-și îndepărta vezica biliară la spitalul Universității din Michigan, din 2015 până în 2016. Toți primiseră o rețetă pentru opioide. Dintre acești pacienți, 100 au completat un sondaj care detaliază cât de mult din rețetă au luat, dacă au folosit și un analgezic obișnuit, cum ar fi ibuprofenul sau acetaminofenul, și cum și-au evaluat durerea în prima săptămână după operație.

Cei 170 de persoane au primit de obicei o rețetă echivalentă cu 40 până la 60 de tablete, fiecare conținând 5 miligrame de hidrocodonă. Șapte dintre cei 170 de pacienți au solicitat reîncărcarea rețetei de opioide. Cei 100 de pacienți care au completat sondajul au folosit foarte puțin din prescripțiile lor, de obicei undeva de la una la 12 pastile. Iar scorul mediu al durerii pe o scară de la zero (fără durere) la 10 (cea mai mare durere imaginabilă) a fost de cinci.

Povestea continuă sub grafic

Scăderea dozei

Noile orientări de prescripție pentru opioide au redus dimensiunea prescripției, dar nu au crescut cererile de reîncărcare. „Am schimbat într-adevăr modul în care scriem pentru medicamentele opioide pentru durere după o intervenție chirurgicală”, spune chirurgul de la Universitatea din Michigan, Michael Englesbe.

Pe baza acestor informații, liniile directoare pentru prescripțiile de opioide în urma aceluiași tip de intervenție chirurgicală au fost implementate la spital în noiembrie 2016. Cercetătorii au recomandat prescrierea a 15 pastile de opioide, plus utilizarea calmantelor comune.

În cele cinci luni de la intrarea în vigoare a ghidurilor, 200 de pacienți au suferit o intervenție chirurgicală la vezica biliară. Cinci dintre acești pacienți au solicitat reîncărcarea rețetei de opioide. Optzeci și șase dintre pacienți au completat sondajul și au raportat că au folosit și mai puține prescripții – de la zero la nouă pastile – decât grupul de anchetă pre-ghid. Acești pacienți au remarcat, de asemenea, același scor mediu al durerii ca grupul chestionat anterior și o utilizare comună similară a analgezicelor.

Studiul demonstrează „o intervenție relativ simplă la nivel instituțional, cu rezultate promițătoare”, spune Bicket. „Pacienții primesc rețete de opioide în cadrul unui sistem de îngrijire a sănătății, așa că este logic să ne concentrăm pe ca sistemele noastre să funcționeze mai bine pentru a reduce aprovizionarea inutilă de opioide după operație.”

Împreună cu această procedură a vezicii biliare, Englesbe și colegii săi au dezvoltat recomandări de prescriere a opioidelor pentru alte intervenții chirurgicale de rutină, cum ar fi îndepărtarea apendicelui și repararea herniei, pentru statul Michigan.