Aspirina zilnică în doză mică nu este un panaceu pentru persoanele în vârstă

O doză zilnică de aspirină? Nu este o idee bună dacă ești un adult în vârstă sănătos.

Un trio de lucrări bazate pe un studiu clinic la scară largă constată că medicamentul nu ajută la prevenirea atacurilor de cord, a accidentelor vasculare cerebrale, a demenței sau a dizabilităților fizice. De fapt, cei aflați în anii lor de aur care au luat zilnic o doză mică de aspirină au avut mai multe șanse de a suferi sângerări interne grave decât cei care au luat un placebo. Cercetătorii au observat chiar mai multe decese în rândul celor care au luat aspirină, deși acest rezultat nu a fost semnificativ statistic.

Studiul clinic, numit ASPREE sau Aspirin in Reducing Events in the Elderly, a inclus peste 19.000 de adulti. Aproximativ jumătate dintre acești adulți au fost desemnați aleatoriu să ia 100 de miligrame de aspirină pe zi, iar cealaltă jumătate o pastilă placebo timp de aproximativ cinci ani.

Lucrările, publicate online în New England Journal of Medicine pe 16 septembrie, „amintește-ne încă o dată că aspirina nu este un medicament benign”, spune cardiologul Jeffrey Berger de la New York University School of Medicine, care nu a făcut parte din cercetare.

„Există o mulțime de neînțelegeri cu privire la datele originale în sprijinul aspirinei”, spune el. Ideea că toată lumea în vârstă ar trebui să ia aspirină pentru a preveni un prim atac de cord sau un accident vascular cerebral, spune Berger, „nu se naște din dovezile de până acum”. Cu toate acestea, un studiu din 2015 a constatat că aproape jumătate din 2.039 de adulți din SUA cu vârste cuprinse între 45 și 75 de ani care nu au raportat antecedente de boli cardiovasculare luau în mod regulat aspirină.

Iată câteva dintre concluziile cheie ale noilor studii, precum și câteva puncte comune de confuzie cu privire la îndrumările medicale pentru administrarea aspirinei.

Aspirina protejează împotriva atacurilor de cord?

Da, dacă ați avut deja un atac de cord sau un accident vascular cerebral sau aveți boală coronariană. „Dacă ai avut un atac de cord, nu este discutabil: aspirina salvează vieți”, spune Berger. Studiile clinice au arătat că aspirina în doze mici reduce semnificativ atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale ulterioare la acești pacienți, echivalând cu aproximativ 10 până la 20 de evenimente mai puține la 1.000 de persoane pe an. Acest beneficiu depășește creșterile observate în apariția sângerării interne.

Ceea ce este neclar este dacă aspirina poate ajuta la prevenirea a primul atac de cord sau accident vascular cerebral la persoanele fără boli cardiovasculare, iar noua lucrare aruncă îndoieli suplimentare. Recomandările oficiale sunt, de asemenea, mixte. Cele mai recente linii directoare US Preventive Services Task Force, din 2016, recomandă persoanelor cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani care au un risc de cel puțin 10% de a dezvolta boli cardiovasculare să ia până la 100 de miligrame de aspirină pe zi. Organizația găsește, de asemenea, unele dovezi că doza poate fi ușor benefică pentru cei 60-69 de ani cu același risc de boală cardiovasculară. Dar Administrația pentru Alimente și Medicamente din SUA nu sprijină utilizarea aspirinei pentru a preveni un prim atac de cord sau un accident vascular cerebral, argumentând că lipsesc dovezile.

În noua cercetare, Anne Murray, un geriatru și director medical al Centrului Berman pentru Rezultate și Cercetare Clinică de la Hennepin Healthcare din Minneapolis, și colegii ei au vrut să studieze dacă aspirina a fost utilă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare chiar și la adulții mai în vârstă. Studiul cercetătorilor a inclus australieni și unii americani de 70 de ani și peste, cu participanți de culoare și hispanici americani cu vârsta de 65 de ani și mai mult, deși majoritatea participanților erau albi.

Ratele bolilor cardiovasculare, inclusiv atacuri de cord și accident vascular cerebral, au fost aproximativ aceleași între grupurile cu aspirină și placebo: 10,7 evenimente la 1.000 de persoane pe an la aspirină și 11,3 evenimente la 1.000 de persoane la placebo. Dar cei care au luat aspirină au avut un risc semnificativ mai mare de a dezvolta o hemoragie majoră sau sângerare la stomac, intestine sau creier, cu 8,6 evenimente la 1.000 de persoane, comparativ cu 6,2 evenimente la 1.000 de persoane la placebo.

De ce au investigat cercetătorii și demența și dizabilitățile?

„Acestea sunt cele două lucruri care joacă cel mai mare rol în faptul că oamenii sunt capabili să rămână independenți” în ultimii ani, spune Murray. Ea și colegii ei au crezut că proprietățile de subțiere a sângelui și antiinflamatorii ale aspirinei ar putea scădea riscul de demență și dizabilitate fizică prin ameliorarea bolii vaselor mici sau a anomaliilor la nivelul vaselor de sânge mici ale creierului care au fost legate de tulburări în gândire și mișcare. .

Dar acea ipoteză nu a rezultat. Ratele combinate de demență, dizabilitate fizică și deces au fost aproape aceleași între grupurile cu aspirină și placebo: 21,5 evenimente față de 21,2 evenimente la 1.000 de persoane pe an, respectiv.

„Nu există cu adevărat beneficii măsurabile ale aspirinei în doze mici” pentru adulții în vârstă sănătoși, spune Murray. „Cu siguranță, beneficiile nu depășesc riscul de sângerare.”

Aspirina nu reduce riscul unor cancere?

Da, pentru cancerul colorectal. Aspirina luată pe termen lung, mai ales timp de 10 ani, reduce riscul apariției acestui cancer, conform numeroaselor studii. US Preventive Services Task Force recomandă aspirina persoanelor cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani pentru a preveni cancerul colorectal, constatând că dovezile sunt cele mai puternice pentru acești adulți.

În mod surprinzător, în noua lucrare, „am descoperit că cancerul a reprezentat cea mai mare proporție de oameni care au murit”, dintre cei din grupul cu aspirine, spune Murray. „A fost neașteptat și nu suntem clari de ce.” Studiul nu a constatat că aspirina crește sau reduce riscul de cancer la adulții în vârstă sănătoși.

Cercetătorii doresc să studieze utilizarea aspirinei la acești adulți în vârstă pentru încă cinci ani pentru a vedea dacă utilizarea pe termen lung oferă vreo protecție împotriva cancerului la această grupă de vârstă și, dacă da, dacă depășește riscul mai mare de sângerare internă.